Elekta Unity MR-Linac加速前列腺放疗的发展

从20分到2分:皇家马斯登NHS基金会信托基金的艾莉森·特里博士回顾了前列腺癌治疗技术驱动的进展bob体育网赌

全球每年有150万人被诊断出前列腺癌bob体育网赌¹该疾病约占放射肿瘤科工作量的25%，通过提高其疗效和安全性来改善前列腺放射治疗势在必行。

几项临床试验表明，前列腺癌放疗正朝着一个方向发展:更少的分量，更高的剂量，以及越来越多的证据表明，可bob体育网赌接受的毒性。从20分的护理标准采用后CHHiP²研究中,B步伐^3.试验的5个部分计划和两项涉及Elekta Unity的试验(其中一项只测试两个部分)，前列腺放射治疗已经从根本上发生了改变。下面，Alison Tree，医学博士，皇家马斯登的临床肿瘤学顾问，回顾了这些进展。

她说:“首先，前列腺在患者体内移动，所以如果没有良好的图像引导，有时你会错过目标，除非你在腺体周围放置大量的边缘。”“其次，我们遇到了肠道毒性的大问题，这种问题可能在治疗多年后持续存在或出现。”

由于缺乏先进的图像指导，临床医生使用骨显像作为前列腺的替代位置，这是一种非常不准确的靶向器官的方法。然而，整合在直线加速器(如Elekta Synergy®)中的锥束CT工作流程的开发和其他技术创新改变了治疗前景，并引发了几项旨在增加剂量和减少分数数量的试验。

“在过去15年里，我们在放射治疗前列腺癌方面所取得的进展怎么夸大都不为过。”bob体育网赌

“在过去的15年里，我们在放射治疗前列腺癌方面所取得的进展怎么说都不为过，”特里博士说。bob体育网赌“我们已经发现，如果我们提供更多的剂量，并安全地进行，我们可以治愈更多的癌症。bob体育网赌人们还认识到，前列腺癌对辐射的反应不同于许多其他癌症[即辐射强度低]bob体育网赌α/β如果我们用更少的剂量，更大的剂量，我们同样有可能治愈它。”

研究证明了低分馏的可行性

Tree博士引用了皇家马斯登/癌症研究所(ICR)bob体育网赌CHHiP²该研究表明，3 Gy的20分以上的剂量应该成为护理标准。

“这很重要，因为它让病人的生活变得更好——他们不必在医院呆上8周，只需要4周，”Tree医生说。“下一步是看看我们是否可以进一步低分馏，同时限制毒性。第一个结果正在进行中B步伐^3.一项临床试验——将常规的SBRT与36.5 Gy的前列腺SBRT进行了比较，仅分为5个部分——表明这种短疗程的治疗可以产生低水平的胃肠道或泌尿生殖系统急性毒性。的HYPO-RT⁴而且利润⁵低分馏试验也显示了类似的结果。”

她补充说，直线加速器技术的创新，包括锥束CT、基准，以及最近Elekta Unity中的集成MR引导，对这些成功至关重要。

“有了更好的前列腺可视化技术，你就可以用更少的分数、更高的精度和更少的副作用，”特里医生说。“我们从试验中看到的是，今天我们很少看到肠道毒性。然而，膀胱毒性仍然是我们想要解决的问题。”

前elekta Unity时代更好的成像帮助Tree博士的团队(描绘⁶试验)及另一组(火焰⁷试验)仅测试剂量增加到前列腺癌区的安全性。bob体育网赌

她指出:“DELINEATE研究了FLAME小组使用的标准分馏和适度低分馏的局部增强(67 Gy)，我们已经证明，这种方法同样可以很好地传递，并且没有比预期的更大的毒性。”“五年的结果将显示癌症控制得非常好。”bob体育网赌

Elekta统一:前列腺可视化的终极

皇家马斯登从2018年开始使用Elekta Unity MR-Linac，并开始招募患者参加该项目棱镜⁸试验(见关注的文章)．PRISM是一项30名患者的皇家马斯登研究，旨在评估使用Elekta Unity对前列腺癌进行中度低分割(3 Gy X 20)放疗的技术可行性，包括根据内部解剖变化每天改变放疗计划的可行性。bob体育网赌

“MRI比CT能更好地描述前列腺，CT很难识别复杂的前列腺解剖结构，”Tree医生评论道。“Elekta Unity使我能够为规划目的勾画前列腺囊的轮廓，而电影MRI脉冲序列使我们能够在光束传输过程中轻松跟踪目标运动和周围器官。”

PRISM研究的作者指出，“对于与参考图像上的靶体积相邻的桨叶ars患者，我们已经证明了MRgART (mr引导的自适应放疗)与c臂直线加速器治疗相比，具有提高靶剂量覆盖的潜力⁸”。

接下来是超低分馏

皇家马斯登/ICR调查人员最近开始爱马仕⁹Elekta联合试验(局部前列腺癌患者的低分馏加速放疗)。bob体育网赌HERMES是一项针对这些患者的超低分割SBRT的单中心II期随机研究。

特里博士说:“在HERMES中，我们要问的是，5是否是PACE B中神奇的分数数字，或者我们可以将数值降至5以下，让治疗变得同样有效，而且更方便，甚至可能减少副作用。”

MRgART研究的一个分支在10天内提供了36.25戈瑞的5个分数，在肿瘤/前列腺CTV上增加了40戈瑞。实验组在8天内给予24戈瑞，在肿瘤CTV上增加27戈瑞。

她指出:“我们只招募了不到一半的患者，但到目前为止，这两部分患者的表现非常好。”“第一个病人的治疗几乎没有任何副作用。(图1)

随后的多中心试验希望探索Elekta MR-Linac联盟的研究人员是否可以将两部分MRgART治疗与降变到不含肿瘤的前列腺相结合。

“我们仍然会对整个前列腺进行一定剂量的治疗，所以这不是真正的局部治疗，但我们正在努力在副作用和疗效之间实现最佳的治疗比例，”Tree博士解释道。“前列腺周围环绕着许多重要的结构，包括膀胱、直肠、血管和负责勃起功能的神经，此外还有穿过腺体中部的尿道。我们将把热剂量放在癌细胞上而对前列腺的其他部位使用较低的剂量。bob体育网赌(见图2)

她估计大约有200名患者将参加降级试验;176名可评估的患者将显示泌尿生殖系统毒性减半，即泌尿生殖系统毒性从PACE B试验中的25%下降到本研究中的12.5%。

“这项试验的主要目标是降低毒性，提高患者的生活质量，”Tree博士断言。“我们希望减少病人在床上的时间。他们中的许多人都喜欢这个想法，他们可以只来两次进行放射治疗，我们希望提高我们医院的成本效益和效率。我们只需要确保MR-Linac有足够的吞吐量，以满足大多数部门的实际需求。”

四年的“以眼还眼”

自2018年以来，Tree博士和她的同事们已经可以实时查看他们正在治疗的癌症目标，这是在Elekta Unity之前不存在的功能。bob体育网赌除了前列腺癌，皇家马斯登的临床医生还用他们的MRbob体育网赌-Linac治疗了直肠、膀胱、妇科、寡转移性和头颈癌。该中心正在启动一个胰腺项目，并将在不久的将来开始治疗肝脏。

虽然Elekta Unity适用于全身许多不同的癌症，但MR-Linac似乎是为前列腺放射治疗量身定做bob体育网赌的。

“Elekta Unity是一台治疗前列腺的可爱机器，因为可视化是原始的。”

“Elekta Unity是一台治疗前列腺的可爱机器，因为可视化是原始的，”她说。“我可以每天调整放疗，我可以确保我每天提供的治疗计划是最适合当天的解剖结构，而不仅仅是患者的平均解剖结构。有了Elekta Unity，我们也避免了对基准的需要，这对病人来说是不舒服的。我们发现很多病人喜欢使用机器，并认为这是一种积极的体验。Elekta Unity是我们治疗前列腺癌工具箱中非常重要的工具。”bob体育网赌

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参考文献

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