韩国首尔医院迎来了国内首台Elekta Unity MR-Linac 1周年

江南Severance医院的患者受益于mr引导放疗增强的目标/桨叶可视化，特别是乳腺癌、前列腺癌和肝癌bob体育网赌

江南Severance医院(韩国首尔)放射治疗部门必须继续提高其治疗能力，这促使该中心的放射肿瘤学家在2019年开始探索他们的选择。官员们得出结论，使用Elekta Unity MR-Linac进行mr引导放射治疗将是其设备阵列的一个极好的补充Elekta Versa HD™直线加速器。

江南Severance医院放射肿瘤科主任Jun Won Kim医学博士说:“你总是在治疗系统中考虑一些新的和创新的东西，这些东西将帮助我们更好地治疗患者。”“我们选择MR-Linac的目标之一是引入最先进的放射治疗系统，为患者提供最好的癌症管理。bob体育网赌此外，mr引导放射治疗的势头正在增长，放射治疗界对其益处的认识也在增加。”

在采购MR-Linac时，医院有两种选择——1.5T的Elekta Unity和另一家供应商的0.35T系统。

“1.5T的场强提供了更好的图像质量，集成在Unity中的飞利浦MRI是经过验证的技术。”

“0.35T和1.5T之间的图像质量差异是显著的，”他说。“1.5T的场强提供了更好的图像质量，集成在Unity中的飞利浦MRI是经过验证的技术。虽然当时的0.35T系统具有门控的优势，但它只能在一个平面上显示运动监测MRI。Unity能够在三个平面上显示MR运动，所以当Unity引入门控时，这将给我们带来优势。”

在当时的系主任李益宰教授的指导下，在Elekta韩国的帮助下，Elekta Unity的价格和融资谈判，江南Severance医院于2021年收购了MR-Linac。2021年8月23日，临床医生开始治疗他们的第一个患者，一个前列腺癌病例。bob体育网赌在接下来的一年中，Severance医院的医生都受益于Elekta Unity MR-Linac的高效和实时可视化。

在线效率前列腺病例和更多

塞弗伦斯医院在Elekta Unity上每天治疗15至25名病人，这是值得称赞的;自临床投入使用以来，该系统在第一年的操作中已经为390多名患者使用。(图1)在线适应放射治疗的能力一直是系统效率的关键。

“Unity是一个高效的系统，因为它提供了在线适应性放射治疗。”

“Unity是一个高效的系统，因为它提供了在线自适应放射治疗，”Kim教授指出。“离线MR指导要求我们将患者从治疗台上带走，进行CT模拟重新扫描，然后重新规划。因此，患者必须等待2 - 3天才能继续治疗。因此，除了Unity的图像质量优势外，实时运动监控还具有巨大的效率优势。”

例如，对于Severance医院的前列腺病例(约占Elekta Unity癌症治疗总数的30%)，在线适应性放射治疗是节省时间的关键方法。bob体育网赌

他说:“在日常的前列腺治疗中，环境会随着膀胱充盈以及直肠中是否有粪便或气体而改变，这可能会改变前列腺的位置和对这些危险器官的剂量。”“如果使用离线图像引导，目标和周围处于危险中的器官总是处于不同的位置。通过在线运动监测，我们可以实时跟踪前列腺的位置及其相对于周围结构的位置，这在大多数情况下无需重新规划。(图2)

图2。运动监测MRI可以实时检测目标和危险器官的位置。这是一个罕见的治疗过程中的胀气。

在Severance医院(2021年8月23日)发生的第一例Elekta Unity病例是前列腺癌的最终放疗，涉及2.5 Gy X 28剂量/分程计划。bob体育网赌

10月7日，该部门改用60 Gy X 20馏分棱镜该方案首次提出，将3.0 Gy X 20组分送到前列腺，将2.2 Gy X 20组分送到盆腔淋巴结。

Kim教授解释说:“在Unity之前，我们一直在使用直肠气囊治疗兆压系统的前列腺癌，以减少日常设置错误和直肠毒性。”bob体育网赌“然而，有了Unity系统的mr引导和在线自适应规划能力，我们不再觉得有必要使用直肠气囊，我们决定采用PRISM低分级计划来提高患者的依从性和生活质量。”

除了使用Unity治疗前列腺癌患者外，医院还利用他们的系统治疗肝肿瘤(~ 30%)、乳腺癌bob体育网赌(~ 30%)，以及淋巴结转移、直肠癌和其他部位的原发病变。

治疗活动肝

江南Severance医院的肝癌患者中，有一半是在韩国发病率较高的原发性肝细胞癌(HCbob体育网赌C)，此外还有单次或多次肝转移。

在金教授看来，可能比前列腺更严重的是，当肿瘤位于肝穹窿时，肝脏会受到隔膜运动的位移——有时多达5厘米。放射肿瘤学家在这些病例中使用呼吸控制和腹部压迫，也依赖于Unity系统的实时运动监测。肠和胃的位置对于将辐射传送到肝脏内的目标是至关重要的。

“分数内和分数间的变异在肝脏治疗中是一个巨大的问题，”他说。“然而，与MVCT或CBCT相比，MR可以更好地显示软组织，可以很好地看到目标、肝脏轮廓和血管。我更有信心用Unity治疗这些病人，它是我治疗肝病的首选。”(图3)

丰胸

在乳腺癌病例中，Unbob体育网赌ity可视化术后手术床的能力使得MR-Linac不可或缺。

他说:“我们使用Unity在全乳照射后为手术床增加剂量。”“与CT相比，MR-Linac可以更清晰地描绘手术床的边缘。(图4)

疑难病例的精准性

尽管乳腺、前列腺和肝脏病例约占Unity病例的90%，但一些癌症仍然存在挑战，需要对敏感结构进行特殊的可视化。bob体育网赌

金教授说:“如果我在脊髓或其他关键器官附近发现骨转移，如果患者能接受治疗时间，我会选择MR-Linac。”“MRI可以清晰地分辨椎管和脊髓(图5)。如果没有这种程度的可视化，我们就会不舒服地开出高剂量的处方，特别是当我们使用SBRT治疗时。然而，有了Elekta Unity，我相信我不会给脊髓带来过量的剂量。”

精简Elekta Unity MR-Linac工作流程

在过去的一年里，放射肿瘤科的工作人员一直致力于简化Elekta Unity工作流程，由于额外的病人设置、成像、数据传输和其他步骤，它比传统的直线ac工作流程更长。

他说:“这取决于它是适应位置(ATP)还是适应形状(ATS)的日常计划适应(参见“ATP/ATS计划适应”)，如果前列腺没有像ATP那样重塑轮廓，治疗将需要30到35分钟。”“但当你必须重塑轮廓时，就像ATS一样，治疗时间可能长达40分钟或更长。如果有ATS伴低分馏或SBRT，治疗时间可能是60分钟。”

为了减轻放射肿瘤学家的负担，该部门将ATP计划适应中的危险器官重塑分配给放射治疗师。

Kim教授补充说:“从一开始，我们就一直在使用视频捕捉系统进行在线治疗监测。”“从本质上讲，这是一种远程监控治疗的方式，当高级住院医生或研究员被要求在主治医生缺席的情况下重新轮廓时——例如，如果我正在看病或参加会议。这让首席财务官的审查更有效率。”

他补充说，患者在提高Unity工作流程效率方面也发挥了作用。在需要呼吸控制的情况下，工作人员会对患者进行浅呼吸技术培训，并鼓励他们在家练习。

金教授解释说:“在治疗期间，它使他们的呼吸更加规律，减少了可能迫使我们中断治疗的过度运动。”

在前列腺病例中，膀胱充盈是主要问题。

他说:“我们在治疗前两小时强调膀胱充盈，所以膀胱没有满，但足够满，可以进行适当的治疗。”“刚开始训练时，患者会觉得很难，但在开始训练后，他们就会适应起来。这有助于减少重新扫描和重塑轮廓。”

即将到来的适应症，MRgRT研究和未来展望

开始使用Unity的第二年，江南Severance医院的临床医生预计会增加更多的治疗地点(例如，脑部病例)，并启动更多与Unity相关的活动。例如，Elekta Unity加强了放射肿瘤科的研究潜力。

“MR- linac可以在治疗期间积累高分辨率的日常MR图像，”Kim教授说。目前，正在进行的研究包括前列腺癌、HCC和乳腺癌试验。bob体育网赌结合高质量的MRI数据和人工智能模型，可以实现基于MRI的自动分割和radiomics研究。为此，我们正在开发一个集中的数据存储系统，用于收集模拟CT和图像制导CT/MR数据。”

为每个患者定制放射治疗

在Kim教授看来，Elekta Unity通过在线自适应放疗和高质量图像，首次提供了真正的个体化放疗治疗。

他说:“在传统的RT计划中，你有一个计划，你可以在所有部分执行，或者你可以花时间执行离线适应性治疗。”“有了Unity，每个部分都可以根据患者的身体变化、肿瘤变化和桨叶变化进行个性化处理。你可以每天适应这些变化。

“到目前为止，Unity已经达到了我们的预期，”Kim教授补充道。“江南Severance医院周围有韩国最大的三家医院，其中一家医院有质子治疗项目，因此该系统使江南Severance医院具有竞争优势。虽然江南Severance医院规模较小，但我们有强大的肿瘤项目，我们希望Unity能够继续改善我们医院针对患者的个性化癌症管理。”bob体育网赌

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ATP/ATS计划调整

使用Elekta Unity MR-Linac的mr引导放疗可以实现两种不同类型的日常计划适应:适应位置(ATP)和适应形状(ATS)，这两种方法都允许对治疗进行更改，以补偿每个患者目标位置的变化或与治疗相关的目标形状的变化。在ATP中，参考计划中的波束段的形状和重量根据刚性配准调整，以匹配目标和危险器官(OAR)的当前位置。在ATS中，使用可变形配准将轮廓从参考计划传播到会话MRI，然后在必要时手动调整轮廓，创建一个新计划以匹配当天的解剖结构。