VMAT TBI以舒适的仰卧位提供均匀剂量分布和有效的桨保护，患者

在两个Elekta案例研究，C.P博士。来自印度的Sarvodaya癌症学院的Bhatt和bob体育网赌I.F博士。来自Yeni Yuzyil University伊斯坦布尔的吉罗斯曼巴萨萨医院Durmuş，土耳其分享了他们为vmat进行了全身照射（TBI）的经验。他们描述了VMAT TBI在VMAT已经是标准治疗送货技术的中心，而无需仓库修改，定制处理配件或特殊培训。

TBI用于治疗多种疾病，包括多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和一些实体瘤，在接受骨髓移植（BMT）前对血液系统恶性肿瘤患者起到调理作用^1,2.传统的TBI递送需要扩展源到表面距离（≥4米），患者在TBI支架中直立，具有定制的屏蔽，以保护机构在风险（OAR）。与该方法相关的挑战包括非均匀剂量分布，缺乏OAR保护，长患者设置和治疗时间，高输送不确定性，以及耗时的支架和屏蔽的定制。

相比之下，基于直线加速器的VMAT-TBI提供了极好的剂量均匀性、患者定位和剂量传递的高精度、对特定桨的毒性较小以及改善了患者的舒适性^三.另外，开放式设计Elekta Linacs.允许间/内部kV CBCT成像和光学表面图像引导，这有助于确保患者定位准确剂量递送^三.

改进了TBI规划

“使用金标准蒙特卡罗剂量计算算法实现了VMAT TBI的准确和均匀剂量分布摩纳哥^®以及敏捷性^™多叶准直器，”杜姆博士评论道ş.

“VMAT为TBI提供了许多优势，”Bhatt博士解释道。“患者在舒适的仰卧位上位于沙发上，这更容易模拟，改善整体治疗设置，并增加了患者的舒适度。此外，TBI的VMAT规划为目标提供了更适合和均匀的剂量分布，并将剂量减少给临界器官，例如肺部，肾脏。“

“With Agility’s 5 mm leaf width, 40 x 40 cm field size, and effective leaf speeds of 6.5 cm/s (combined with the jaw speed of 9 cm/s), Monaco effectively optimizes the VMAT plan to achieve a uniform and homogenous dose to the large PTV, while restricting OAR dose effectively with the system’s virtual 1 mm leaf width capabilities,” he continues. “In addition, since VMAT TBI requires a high number of MUs, Agility’s very low transmission (less than 0.5% for 6 MV) helps to reduce the contribution of transmission dose to the VMAT TBI plan.”

这两个网站提供12戈瑞在六个部分超过三天的TBI，使用多个等中心和VMAT弧。根据患者的长度，在脚先位和头先位模拟患者，并创建一个复合计划，使用摩纳哥的偏倚剂量函数管理交叉点的高剂量区域。多准则优化（MCO）也可用于尽可能减少OAR剂量，而不影响靶区覆盖率。

提高部门效率

除了提高TBI计划的质量，摩纳哥允许快速有效的计划，而VMAT交付减少了与传统TBI相关的劳动密集型、耗时的任务。

“通过在单一优化中优化多个isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量，”Bhatt博士说。

“通过在单一优化中优化多个Isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量。”

“此外，使用VMAT的TBI提高了部门生产力，因为它比传统TBI少于劳动力，”他补充道。“VMAT方法允许患者处于舒适的仰卧位置，无需定制屏蔽或放置屏蔽，节省了重要设置和验证时间。”

Durmu博士总结道：“与其他TBI技术相比，这种方法提供了更高的精确度、可靠性和桨保护，同时减少了不确定性。”ş. “均匀剂量给药可以在副作用最小的情况下实现，从而获得高BMT成功率和长期无病生存。”

Elekta Solutions如何使VMAT TBI受益

assoc。BoraTaş教授，Elekta Rtimea的Linac和Linac Business系列（地区土耳其，印度，中东和非洲）以及为TBI的Linac型VMAT开拓者之一，实施了这项技术，在他的临床实践中2015年^三.

“基于直线加速器的VMAT由于其360度的稳定性，为TBI提供了更高的剂量一致性° 波束应用（与标准固定波束方法相比）；敏捷的160叉指5毫米的树叶横跨整个40厘米的40厘米的领域宽度；摩纳哥的独特能力和敏捷性，可以将Y形颚从一个片段移动到另一个片段，”他说。

“钳口可以在每个段的不同位置停放，甚至在MLC叶的宽度范围内，”他解释道。“叶子和钳口可以以1毫米的增量放置，创造虚拟叶片宽度为5毫米和1毫米。这提供了陡峭剂量梯度，允许高剂量递送到目标，同时确保低剂量到周围的健康组织或关键结构。较低的MLC泄漏，快速叶和动态钳速和Intellibeam结合，以确保更快的弧和高清晰度整合。“

摩纳哥的双弧能力对于处理大型油田非常有用，因为摩纳哥在第一次旋转（图2A）期间对一侧进行优化和分段，在第二次旋转（图2B）期间对另一侧进行优化和分段。由于MLC叶子不会从一个边缘移动到另一个边缘，TPS可以用较少的MUs创建更有效的分割。此外，可以使用摩纳哥5.11中的偏倚剂量特性消除头先计划和脚先计划之间连接区域的高或低剂量区域。摩纳哥确保最大剂量的目标，同时提供更好的关键结构节省（减少急性副作用的风险）和更好的交付效率。

“与传统方法相比，基于直线加速器的VMAT-TBI具有明显的优势，这使得它的使用非常有吸引力，”Ta教授说ş 总结道。”由于部分低剂量kV CBCT可确保准确的患者定位，该方法提供了极好的剂量均匀性、高精度剂量传递、对特定OAR的毒性较小，并改善了患者的舒适度。”

“与传统方法相比，基于Linac的VMAT TBI具有明显的优点，使其使用非常有吸引力。”

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参考 郑Y, Y窦,段L,等。使用化学药物or irradiation to break immune tolerance and facilitate immunotherapy in solid cancer. Cell Immunol 2015;294(1):54–9. Levitt，Sh，普里贾娅，佩雷斯卡，编辑。放射治疗技术基础：实用临床应用。柏林，德国：斯普林斯，2012年; 31：786-797。 TAS，B，Durmus，IF，Okumus，A等人。基于LinaC的体积调制电弧疗法的全身照射：其临床精度，可行性和可靠性。放射疗法和肿瘤129（2018）527-533。