Elekta的Liz Knowles回顾了她在定义和精炼IGRT、MRgRT工作流程方面的贡献

According to licensed radiation therapist (RTT) and Elekta Unity product manager Liz Knowles, radiation therapy technology will fail if vendors don’t do four key things: involve the user upfront in development, take the time to develop and iterate on solutions carefully, push for consensus-driven standardization and design the technology for the mainstream user – not the experts.

在这四种方法中，让最终用户在开始时参与进来可以说是最关键的。在放射治疗领域，操作治疗机是RTT的领域。确保广泛采用Elekta的IGRT (Elekta Synergy.^®)系统和MR自适应放射治疗系统(Elekta Unity)，放射治疗专家的投入至关重要;新技术不能简单地交给临床中心，没有经过那些唯一的工作是有效和安全地操作它的人的测试。

诺尔斯在这两项测试的第一层Elekta Synergy.和Elekta团结。到2003年，Elekta已经生产了Elekta Synergy的研究原型，并将它们交付给包括多伦多玛格丽特公主医院在内的Elekta Synergy研究联盟在内的各机构。

“2003年至2006年，我与PMH的首席医学物理学家合作，”诺尔斯说。“我们将在本新颖的集成成像工作流程中测试CBCT重建，注册和工作流软件。使用CBCT，RTTS必须学习新技能，以便能够在诊所实施它们。在IGRT之前，我们真的只是在2D EPID图像上看骨骼解剖，但突然的RTTS需要确切地知道前列腺，膀胱和直肠在3D CBCT图像上。“

PMH精心挑选了对该网站的协同系统研究表现出浓厚兴趣的RTTs，并培训他们如何在CBCT上识别解剖结构。

“Elekta Synergy并不是你可以在篱笆上扔掉的东西，并期望它被广泛采用和使用。”

她补充道:“rtt的参与是关键，因为实现一般用户都能操作的内容非常重要。”“我们需要建立标准化的成像协议，可以开箱即用，这样第一批临床协同的用户就不必花时间开发它们。Elekta Synergy并不是你可以轻易抛弃的东西，并期待它被广泛采用和使用。”

工作流程开发阶段需要多次干运行，测试幽灵上的成像技术，并在治疗临床试验患者的治疗中收集成像数据进行离线分析。

“我们展示了工作流程，大多在治疗机器不在临床用途时，尽可能熟悉工作流程，所以当我们与第一个患者一起生活时，每个人都会非常舒服，“诺克尔斯说。

PMH和其他财团中心的工作非常促使Elekta Synergy最佳实践和临床应用，因为世界各地的诊所开始获取该系统。

接下来是Elekta，更多的协同工作和mr引导放射治疗

到2006年，诺克尔斯“准备好为行业尝试”，她很容易在公司中获得一个职位。她继续在随后的释放（例如，对称性4D）上的协同工作流程精制活动几年，花了两年的产假，然后在2010年返回，帮助发展Elekta Unity MR-LINAC工作流程。

rtt如何在MR-Linac上导航患者设置、成像和计划适应是需要仔细考虑的关键工作流程元素。

“与Elekta MR-Linac联盟的终端用户合作非常棒——我们可以立即接触终端用户，并在房间里与他们进行头脑风暴。”

“我们需要绘制出工作流程，”她回忆道。“通常需要在大纸上画出步骤，并与终端用户一起测试它们——即使没有原型系统来展示给他们——询问他们我们的建议是否与他们设想的工作流程相匹配。”或者有多余的步骤可以消除，或者任务可以并行化而不是序列化。与Elekta MR-Linac联盟的终端用户合作非常棒——我们可以立即接触终端用户，并在房间里与他们进行头脑风暴。”

有时，例如，乐趣和她的同事经历了从RTTS的推回，例如使用激光器进行安装的立场。

“我们相信激光是不必要的，而且没有他们会加快设置过程，更加耐心和RTT友好，”她观察。“但有时候，制造商需要大胆并推动练习变化。直到用户在临床上在临床上实施系统，因此它们实现了激光设置在自适应工作流程中是多余的。现有证据表明，调整的计划不受更广泛的设置容差的影响。“

相反，Elekta团队在其他建议上接受了最终用户RTT的智慧。

“我们认为将患者定位设备放在桌子上的项目，而不是屏幕指示输入的数量，”Knowles表示。“用户告诉我们，我们过度工程了一个不存在的问题。我们的另一个想法是在迷宫入口处将患者放入患​​者的入口处，患者可以办理登机手续，并进行资格先生检查清单，ID和生物识别学。用户讨厌它，因为它迫使患者在固定位置物理上停止，因为冻结了工作流程。“

有时候，Liz和她的同事让rtt直接与Elekta的工程师接触，这样技术开发人员就可以确定rtt是如何导航工作流的。

“你需要可以保持中立的工程师，并真正听取反馈。工程师可以理解地有点防御，他们花了几个月工作的想法。“

她说:“你需要能够保持中立并真正倾听反馈的工程师。”“可以理解的是，工程师们对于他们花了几个月时间研究的想法会有一点戒心。”

联盟RTTs在梳理MR-Linac的“人为因素”方面至关重要，例如，在连续按下某个按钮或需要频繁弯腰趴在桌子上的某个动作时，评估该按钮的舒适/不适。

诺尔斯回忆说:“我们还获得了一些关于翼板病人定位装置的见解，rts认为这种装置不舒服，甚至第一个设计也被推荐了。”“此外，我们意识到，如果你使用翼板的最后一个分度点，降低台面，翼板夹紧孔。RTT讨厌第一个手柄的设计，所以我们重申了这一点，我们将RTT输入到前表面线圈的设计中，我们设计它不会接触患者的皮肤，但足够近，以获得最大的信噪比。”

随着时间的推移，工作流程从粗糙的中密度纤维板(MDF)模型上的便利贴发展到安装了真实系统的实际燃料舱。

“我们所做的最密集的活动是邀请每个联盟网站的两个RTT，共有14名治疗师和一些物理学家和肿瘤学家，”她说。“We were trying to maximize input – letting these professionals share their opinions and use the system as they think they would use it, while at the same time structuring the feedback and making sure it didn’t become a big free-for-all.”

根据知识的情况，所有的假设都是MR-LINAC工作流程必须在可能的任何地方对齐传统的LINAC工作流程。

“我们知道RTTS应该是领导这个工作流程 - 这是越来越大的采用这项技术就是绝对必要的。”

“我们知道RTT应该领导这个工作流程 - 这对这项技术更广泛的采用绝对是必要的，”她说。“如果中心的辐射肿瘤科学家必须为每种患者治疗的治疗单位来到治疗单元，我们肯定的诊所的工作人员将认为这是不可行的，而不仅仅是从金融的角度来看，而且出于实际原因。”

Knowles在Elekta Synergy和Elekta Unity方面的工作表明，随着放射治疗技术的进步，RTT在产品开发中的潜在作用发生了戏剧性的变化。

“我们从举起沉重的Cerrobend块和患者定位，使用Skin标记来学习和实施综合成像工作流程，并且是MR-Linac的主要运营商，最先进的放疗系统，”她说。“对于Elekta Synergy和Mr-Linac，RTTS在底层上影响了工作流程的设计，不仅在外部来自邀请参加该过程的联盟RTT，而且在Elekta内部。这是一个职业道路，即一些RTT可能没有考虑过。“