你能告诉我们你是谁，你是做什么的吗?

我叫Emma Viviers。我开始了我的医学物理学职业生涯，最初在英国获得了资格，然后在南非完成了住院医师实习。我目前是一名治疗计划医学物理学家，在佛罗里达大学健康质子治疗研究所(UFPTI)工作，我已经在那里工作了5年。

你在你的机构用质子疗法治疗什么特殊适应症?

在UFPTI，我们从一开始就治疗来自世界各地的病人。15年前我们刚开业的时候，我们是为数不多的质子设施之一。我们用光子，质子双散射和质子铅笔束扫描治疗。质子最常见的适应症是左乳、头颈部、颅脊髓、脊索瘤、前列腺癌、肺癌和儿童癌。bob体育网赌

在所有这些适应症中使用质子的原因是，质子疗法通常可以减少对邻近危险器官的剂量，在这些器官中，质子疗法可能影响心脏、肺或神经功能，并有可能影响生命或严重影响生活质量。这是决定性因素。

你是如何第一次听说ProKnow的?到目前为止你有什么经历?

我对ProKnow的第一次体验是通过轮廓精度程序。我发现这是一个非常好的工具，可以学习如何绘制不熟悉的结构的轮廓。

作为一个团队，我们在2020年开始测试ProKnow，看看它是否会对我们有好处，无论是临床还是研究方面。然后，在去年，我们基本上已经广泛地将我们的数据上传到ProKnow，并使用它来分析我们的很多历史临床数据。

我们已经从不同的角度探讨过了。

我们有一小部分有特殊反应的病人。我们回去查看数据，并与所有其他患者进行比较，看看他们是否在任何方面都是异常的。我们还使用ProKnow来建立未来质量分析的基线，我们也一直在使用数据和导出功能进行研究和出版。

现在我们的数据库中有超过2000名患者，主要是儿科和乳腺患者。有这么多的儿童患者在一个单一的，干净的数据库中，我们可以做大数据分析，真的增加了很大的潜力，能够寻找趋势，能够帮助儿童治疗向前发展。有大量长期历史的质子地点并不多，因此有一个解决方案，使我们能够以一种易于分析的格式查看这些丰富的数据是至关重要的。

谁在你的机构使用ProKnow ?

对我们来说，使用ProKnow的一个非常愉快的变化是，该解决方案使我们能够将信息的所有权转移到放射肿瘤学家。他们现在不需要一个特定的物理学家来获取他们需要的信息。当他们在凌晨一点睡不着的时候，他们想要一个答案，他们可以快速登录ProKnow从他们自己的数据中找到他们自己的答案。它开始主要被物理学家使用但未来它将更多地被放射肿瘤学家使用。

使用该工具时，团队的第一印象是什么?

第一印象主要是软件的易访问性。并不是每个人都想离开投入了大量时间和资源的内部软件。有一个像ProKnow这样的系统，每个人都可以很容易地访问，这对实现改变是一个很大的帮助。从那以后，我们得到了非常积极的反馈。它对用户非常友好，非常容易访问。任何提供ProKnow的医生都会立即投入使用。

你如何看待ProKnow在你们学校的未来应用?

我们使用ProKnow非常作为一个原始的临床工具。但我们未来的设想是，我们将拥有一个研究工作区和一个临床工作区，这样一个工作区就不会破坏另一个工作区。这是ProKnow的一个很有用的功能，能够将这些工作区分隔开来。

在图表轮中，我们也一直在讨论查看计划质量，以确保我们得到的计划不仅仅是通过我们的临床容忍，而是从我们正在使用的模式中获得最好的可能的计划。ProKnow不仅帮助我们确定哪些患者受益于质子治疗，还帮助我们确定哪些患者受益于铅笔束扫描而不是双散射。这也是我们在新的一年里要关注的，使用ProKnow来提高每种模式的计划质量。

ProKnow的哪一个功能是你离不开的?

可访问性。事实上，我们的任何临床人员只要登录就可以从任何设备上访问分配给他们的临床数据。我们甚至有来自海外的合作者，比如英国的NHS，我们可以通过点击一个按钮来分享数据。这让每个人都能通过一个安全的云解决方案，触摸一个按钮，回答他们自己的临床研究问题。我们不需要试图转移。以任何其他方式安全地在TB的信息上传输这些数据都是禁止的。

有什么超出你预期的吗?

超出我们预期的是客户支持。我从来没有和这样一家公司合作过，它如此愿意倾听您的担忧，并在您每次联系他们寻求客户支持时将其视为改进软件的一种手段。他们认为我们可能发现的任何不足，不仅是他们需要帮助我们解决的问题，而且是为所有用户改进平台。

我们已经做了一些非常基本的改变，以便能够在临床应用这种溶液——比如相对剂量函数。从编程的角度来看，我理解这是ProKnow工程师离开后为我们做出的根本性改变。当我们确实有任何建议或想法时，看到它们非常方便，并且在每个版本中实现了软件的快速改进，这真的是令人鼓舞的。

你们有一个非常棒的团队，他们和我们互动的方式。从软件的角度和个人的角度来看，和团队一起工作真的很愉快。

你能告诉我们你是谁以及你在博蒙特质子治疗中心做什么吗?

我的名字叫丁玄风，但你可以叫我Leo。我是博蒙特医疗中心的首席质子物理学家。临床服务是我的主要bob软件苹果怎么下载工作，但我喜欢在业余时间做创新研究和教学。

您在这个领域工作多久了?您如何看待质子疗法在过去几年的发展?你认为未来几年最重要的趋势是什么?

我在质子束治疗领域工作了大约十年。这十年见证了质子束治疗市场在技术方面的巨大变化。我们正在从被动散射转移到PBS，我们现在正在发展旋转质子弧疗法。这就像20世纪90年代到2000年代LINAC发展的革命性时代，CBCT、IMRT和VMAT被发明并被临床应用。这改变了光子辐射治疗的整个前景。我们正处于质子束疗法的革命性发展中。

在我个人看来，质子束疗法主要有两个趋势:

1. 治疗/成像技术的不断发展旨在为我们的患者提供更强大、快速和准确的治疗。
2. 进一步降低质子系统的投资和运营成本，更多的质子中心可以被引入我们的当地社区，更多的患者可以在驾驶距离内获得这些先进的癌症治疗技术。bob体育网赌

为什么电弧疗法，特别是对质子实施很重要?

非常好的问题。电弧疗法解决了三大挑战:

1. 剂量一致。目前的IMPT技术只使用有限的治疗区域，这可能无法提供最佳的治疗方案质量。人们可能会问，为什么不提供更多的光束角度?是的，我们可以，但是使用质子的传递效率很慢，质子中心承受不了这样的束时间。因此，质子电弧打开了电弧轨迹的自由度，以优化更好、更快的治疗方案。
2. 治疗效率。与传统的IMPT相比，它简化了临床治疗流程，有效地提高了质子中心的治疗吞吐量。它可以增加质子中心的收入，每个质子束治疗设施可以治疗更多的病人。
3. 它提供了更强大的治疗剂量克服了传统质子束疗法存在的诸多不确定性。最近，我们发表了一系列关于肺癌SBRT和脊柱Mets SBRT的论文，它们显示了健壮性的巨大改善。bob体育网赌

为什么还没有这样做呢?

首先，我认为这是因为技术限制．质子门通常重达数百吨。在旋转如此巨大的机器的同时，要以亚毫米的精度发射质子点是一个巨大的工程挑战。当时没有太多人想到这个疯狂的想法。

第二个是能量层转换系统．当时技术还不成熟，每转换一层能量需要几秒钟的时间。因此，在10年前，要完成一个包含数百个能源层的弧线计划，需要花费半小时甚至更多的时间。在临床常规中实施是不可行的，所以当时没有市场。

第三个问题是没有单一的治疗计划体系在十年前的市场上能够产生如此复杂的质子弧计划。结果，没有人证明这样的概念与现有的临床质子系统兼容，也没有人进行一系列综合研究来证明使用质子弧疗法的潜在临床效益。

大约6年前，我们的团队。李和我当时还很年轻，非常naïve，相信这个概念。因此，我们夜以继日地工作来解决这个问题，结果是有希望的和令人兴奋的。我们的质子供应商，IBA，相信我们和我们合作在这个疯狂的项目。现在，它起作用了——2018年，我们在博蒙特使用一个临床系统交付了第一个质子弧疗法原型。这是一个里程碑，它改变了人们的想法，弧疗法不再是一个概念。它已经成为现实。

直观地看，质子弧似乎与增加的剂量浴有关。这难道不违背质子疗法的目标吗?

“是”或“否”。这取决于你如何定义剂量浴。

与传统的IMPT相比，我们发现Arc疗法在不同疾病部位可以减少约10%的患者身体整体剂量，因为它具有更好的一致性，并且优化了更短的光束路径。

低剂量bath-e.g。， 0.5Gy或1Gy体积-将高于IMPT。这样的低剂量浴可能是非常重要的，我们的儿童患者群体，继发恶性肿瘤的机会可能增加。尽管如此，质子弧比VMAT要好得多。在这些临床情况下，临床用户可以使用部分弧线疗法而不是全弧线疗法。因此，它提供了与IMPT相当的剂量分布。

我并不是说Arc疗法会取代一切。这是一个全新的治疗平台;用户可以明智地使用它，使需要这项技术的患者受益。

质子弧疗法是否提高了治疗方案的稳健性?

是的。通过弧形轨迹的自由度，我们通过一系列的出版物在多个疾病部位展示了改进的方案的鲁棒性，例如，肺移动治疗，它减轻了呼吸诱导的运动相互作用效应，以及脊柱mets SBRT，它表明质子弧可以在患者几何形状发生变化的情况下减轻剂量扰动。所以，自由度在质子束治疗中很重要。人们可能不喜欢低剂量浴，但它有助于治疗的稳健性。

质子弧如何影响病人吞吐量?

质子弧疗法通过以下三种机制提高患者的日常治疗吞吐量:

1. 减少等中心的数量。如果病人的肿瘤或目标很大——例如胸壁或乳房，需要两个iso才能覆盖整个目标——sparc可以通过一个iso照射整个目标。节省一个iso意味着从沙发移动和成像验证过程中减少约5分钟。
2. 简化治疗工作流程。通常情况下，治疗师需要旋转门架到提取门架角度，然后请求质子束。有了质子弧，我们的治疗师只需要请求一次，治疗传递是自动的，门架也会自动旋转。这种简化为临床节省了大量时间。根据我们自己的质子中心(IBA单间系统)的统计数据，我们预计每天将多治疗20-25%的患者。我想如果是多房间系统会更好。
3. 应用重绘技术治疗移动性肿瘤可能比使用IMPT SBRT费时。SPArc治疗可以提供与容积重绘相同水平的目标覆盖，这是我们今年发表的关于肺SBRT的研究。

质子弧的最佳适应症是什么?为什么?

我不认为我今天能给你或社区一个明确的答案。我们还在初步调查阶段。”

然而，基于我们目前发表的研究，我们确实发现了许多潜在的临床益处，适用于更广泛的临床适应症，如非小细胞肺癌、头颈癌、脑瘤、前列腺癌等。bob体育网赌与传统IMPT相比，所有剂量计计划的质量都有显著改善。

这种剂量学质量的改善是否会转化为更好的临床结果，我们目前还不知道。但我很有信心它会这样做，就像IMRT到3D正形一样。所以，让我们首先让Arc疗法在临床上应用于我们的病人。

我需要提到的一件事是，我们的放射肿瘤学社会正在朝着低分级治疗的方向发展，由于许多原因，传统的IMPT并没有被广泛认为是SBRT/SRS的治疗选择，例如，较低的剂量一致性和对不确定性更敏感。但我认为SPArc技术将改变这种范式。它可能成为SBRT/SRS的一种新的标准治疗方案。特别是在并行化学- rt或imo - rt的时代。因此，这项新技术将有助于质子市场扩大其临床适应证，并使更多的低分馏方案患者受益。

Elekta如何帮助您将这项新技术推向市场?

Elekta肯定能帮上忙。就像我之前提到的，发展有两个主要方面:

1. 一个是质子束治疗系统本身，这样我们就可以在传送质子辐射的同时，动态地旋转门架。在这个方向上，我们正在与我们的质子制造商IBA合作。
2. 第二个是治疗计划系统以支持这种先进的治疗方式。几十年来，TPS一直在放射治疗中发挥着关键作用。没有TPS供应商，我们就无法将如此好的技术应用到日常临床实践中。15年前，我还是光子放射治疗专业的研究生时，就开始使用Elekta的Monaco(治疗计划系统)。我很高兴看到摩纳哥现在带着fda批准的临床解决方案进入质子世界。有了所有的专业知识和开发人员，Elekta和我们的临床团队之间的合作将导致更好、更有效的质子弧优化平台，这对我们的社区更快地采用这项新技术至关重要，将使更多的癌症患者受益。bob体育网赌

“摩纳哥的使用让我们的比较规划团队完成了一个非常具有挑战性的颅底IMPT计划。我们现在对摩纳哥令人印象深刻的能力有了更好的认识。”

背景

位于阿德莱德的澳大利亚布拉格质子治疗和研究中心将为患有罕见癌症类型的儿童、青少年和成人患者提供质子辐射治疗。bob体育网赌这将是澳大利亚的第一个质子治疗单位，并将成为全国转诊网络的重点。病人将在这个网络中通过比较规划和同行评议进行分类。

南澳大利亚健康和医学研究所于2021年主办了一年一度的全国粒子疗法研讨会，旨在将澳大利亚各地对粒子疗法感兴趣的利益攸关方聚集在一起。2021年研讨会的重点是制定一个国家框架，以确保粒子疗法的公平获得。

这个案子

比较规划讲习班的特点是一个极其复杂的案例。四个参与中心各自制定了比较质子-光子治疗方案。CTV毗邻视交叉、视神经、脑干、海马等关键危险器官。此外，对高处方剂量的要求意味着需要进行重大的优化权衡。

澳大利亚布拉格中心团队利用MonacoPT生成质子治疗方案，并使用了独特的功能，包括约束优化、动态斑点放置和线性能量转移(LET)分析。鲁棒性优化显示还允许团队在优化期间查看大致的剂量，而不必在多个窗口中导航。

剂量的观点

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