韩国诊所的伽玛刀图标保持在百忙之中;增加了数百个新的病人

强调

• 自2002年以来，三星医疗中心已经用B型、C型、Perfexion型和Icon型伽玛刀治疗了9395名患者。
• 从2016年1月到2017年4月，Icon已经在1220个案例中使用。
• 在SMC，无框架、多疗程的图象放射治疗是典型的病人有过大的转移或病灶太接近一个关键的结构，如视交叉。

Among the world’s most prolific users of Leksell Gamma Knife® Icon™, Samsung Medical Center (SMC, Seoul) has set an industrious pace of about 18 patient treatments per week since the system was installed in January 2016. SMC’s Icon – Korea’s first – joined the clinic’s existing Leksell Gamma Knife® Perfexion™ program and quickly took on the vast majority of cases, many of which require the gentler touch of lower therapeutic doses delivered over multiple sessions with frameless immobilization using a mask.

“我们收购Icon是为了处理我们日益增加的病例负担，并为我们的患者提供无框架、分割的伽玛刀放射治疗的选择，”SMC神经外科教授Lee Jung-Il医学博士说。“2015年，我们在825例中使用了Perfexion。截至2016年底，患者量大幅转向Icon, Icon 819例，Perfexion 204例。而且，在使用的前16个月，大约20%的图标病例体积是无框架治疗，几乎平分为单一疗程和分割治疗。”

无框多会话图标案件通常是其中的高剂量，单级分的治疗是禁忌的，如转移和病变太接近临界结构，最常见的是光学装置，利教授的注释。有时，然而，无论是基于帧或无框放射外科治疗是可行的，给医生的自由根据情况和患者的需要来选择固定。

“的伽玛刀治疗的情况下在SMC，脑代谢当量的包括近60％，三分之一是这些患者都经过反复放射外科治疗新的病灶。”他说。“很多想避免帧的重复应用，因为这是他们的意见不舒服。因此，他们选择使用面膜[见BOX]治疗“。
另一组Icon患者是那些已经从SMC的四个线性加速器之一的治疗中被重新引导的人。

“我们不知道确切的数字，但我估计，我们目前病人的10％-15％是指基于直线加速器放疗了，”李教授说。

定制的分离

自安装到2017年4月，SMC已经使用Icon为129例(即2-5例)进行无帧分割放射外科治疗，占无帧病例的一半多一点。在123例中，使用了三分量(n = 59)和四分量(n = 64)。具有代表性的例子包括:

• 非小细胞肺癌转移，80岁的男性，2个病变
• 体积:0.1毫升和21毫升
• 剂量：8戈瑞在50％，3级分，GTV

• 垂体腺瘤，74岁，女性，s/p TSA
• 体积:9.3 cc
• 剂量:5戈瑞50%，4分，避免视神经损伤

• 转移灶切除腔，65岁，男性，右额
• 体积：31毫升
• 剂量：6 Gy的在50％，4个馏分

在一些多会话的情况下 - 比如治疗多发性转移与大，小病灶的混合 - 医生不得不使用帧和掩盖固定或仅在患者的整个治疗过程中使用无框固定的灵活性。

“在两病变例子中，我们将给予高剂量的小病灶，并分次低剂量在第一届大病灶，他解释说。“小病变的治疗此后结束。然后，重新规划完成不包括小病灶，只有大的病变从第二届照射，直到最后一次会议。该帧可以仅用于所述第一会话或掩模可以从一开始就被使用。当存在适合于单会话放射多个小病灶，所述框架是优选的用于所述第一会话“。

在任何图标放射外科治疗中使用无框架固定，Lee教授受益于该系统的高清运动管理系统，该系统通过红外跟踪标记监测患者的头部位置。如果病人的头部移动超过了指定的安全阈值，光束就会自动停止。在SMC中，恶性肿瘤分割的阈值为1.5 mm，良性肿瘤分割或恶性肿瘤一期治疗的阈值为1.0 mm，良性病灶一期治疗的阈值为0.5 mm。

李教授指出:“平均波束正时时间为23.6分钟，即本系列的4.2分钟至54.1分钟。”患者因运动而进行的CBCT再扫描的平均频率为0.38 /例。每分数次CBCT再扫描的平均频率从0.4(分馏)到0.37(单次扫描)。”

回顾过去，展望未来

好了进入SMC的图标使用的第二年，李教授和他的同事们注意到，病例组合并没有在图标使用的第一个完整年度发生重大变化（见表1）。

“长期趋势是患者的一个绝对增加比例与总病例中转移，因为我们在2002年开始伽玛刀治疗，”他指出。“大都会包括病例总数的26％，在2002年，这是今年的近60％。使用图标，我们正在做的大METS更多放射，我认为手术后的垂体腺瘤是一种非常有前途的迹象，这将在不久的将来增加。”

2015 (Perfexion):

• 大都会(477例，57.8%)
• 脑膜瘤(124例，15%)
• 听神经瘤（59例，7.2％）
• AVM(39例，4.7%)
• 神经胶质瘤（35例，4.2％）
• 垂体腺瘤22例，2.7%

2016 (Icon & Perfexion):

• 大都会(587例，57.4%)
• 脑膜瘤（139例，13.6％）
• 听神经瘤（63例，6.2％）
• AVM（39例，3.8％）
• 神经胶质肿瘤36例，3.5%
• 垂体腺瘤（51例，5％）

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