威斯康星州和爱荷华州医疗中心增加了大量关于中等和超低分割放射治疗的安全性和价值的临床证据

Froedert和威斯康星医学院临床癌症中心的临床医生在Froedert医院和爱荷华大学（UI）正在使用各自中心的Elekta Unity MRbob体育网赌直线加速器系统来验证低分割前列腺癌方案与标准分割方案的等效性。虽然关于低分割放射治疗的晚期毒性的数据需要时间来评估，但在Froedert&MCW临床癌症中心和UI的经验中，急性毒性一直很低，而患者从缩短数周的疗程中获益。

早在Froedert&MCW临床癌症中心获得Elekta Unity系统之前，它就bob体育网赌参与了国家癌症研究所（NCI）的临床试验，使用标准治疗系统评估中度低分割。

“事实上，我们参与的所有试验都表明，您可以轻松地进行中度低分馏并安全地进行。”

威斯康星州医学院放射肿瘤学系副主任科琳·劳顿医学博士说：“在过去八到十年的NCI试验中，这是一个演变和过程。”。“事实上，我们参与的所有试验都表明，你可以很容易地进行中度低分馏，并且安全地进行。更短的时间不仅对病人有好处——他们不必经常来医院——而且对医疗保健系统也有好处，因为这样成本更低。”

Froedert&MCW临床癌症中心参与的临床试验结果——除了其他几个多中心研究的结果之外——使中心能够将8.5周内42个组bob体育网赌分中75.6 Gy的标准分次减少到5.5周内28个组分中70 Gy的中度低分次使用锥束CT成像技术，在常规直线加速器上使用4周或60 Gy，分20组。^1-5

Froedert&MCW临床癌症中心收购bob体育网赌Elekta统一2019年，前列腺放射治疗的成像方程发生了巨大变化。与CT相比，它提供了原始的、MR质量的解剖可视化，从而改善了前列腺的轮廓。此外，它使临床医生能够在磁共振直线加速器上创建治疗计划，使治疗能够在治疗前根据患者在治疗位置的解剖结构进行调整。

她指出：“与标准的放射治疗流程相比，能够在束流传输之前修改治疗是一个很大的优势，后者只需在模拟过程中拍摄解剖快照。”。“那可能是治疗前两周，这段时间在解剖学上会有很多改变。有了Elekta Unity，我们还可以在光束传输过程中观察图像，这在前列腺放射治疗中很重要，因为在放射治疗过程中，腺体会被膀胱和肠道内容物移位。”

有了Elekta Unity，计划图像的质量和光束传输期间的实时成像使Froedert&MCW临床癌症中心临床医生（针对选定的前列腺患者）能够使用60 Gy的适度低分割计划，在四周内分20次传输[即PRISM方案]bob体育网赌⁶].

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Froedert&MCW临床癌症中心正在参与一项NCI随机bob体育网赌III期研究（NRG-GU005），探讨SBRT与适度低分割IMRT治疗IIA-B期（中等风险）前列腺癌的效果⁷.

本研究旨在确定SBRT（5个部分7.25Gy）在患者报告的副作用方面是否优于中度低分割IMRT（28个部分2.5Gy）。

“总的来说，我们认为SBRT的结果将相当于中度低分馏，但我们还没有随机数据来证明这一点，”劳顿博士说。“我们需要这些前瞻性的随机试验来验证我们的想法——高剂量的超低分割治疗同样安全，同样有效。”

Froedert&MCW临床癌症中心将使用Elekta Ubob体育网赌nity对本研究中随机选择SBRT臂的患者进行治疗，以利用该系统优越的软组织可视化，特别是其实时成像能力。

她说：“尤其是使用这些高剂量组分的SBRT，Elekta Unity使我们能够真正观察到肠气体通过，并在看起来东西真的在移动时阻止束流输送。”。“即使在传统系统中使用植入的基准点标记的情况下，前列腺也会发生变形，基准点变化不大，但腺体的实际外部已经移动。除非在Elekta Unity这样的系统上，否则你看不到这一点。”

从一开始就是中等程度的低分馏

对于爱荷华大学（爱荷华州爱bob体育网赌荷华市UI）的前列腺癌患者，临床医生从2019年5月开始使用他们的Elekta Unity系统对20个部分进行60 Gy的治疗，取代了标准的78 Gy的39个部分的治疗计划。

“从第一个病人开始，我们就采用了PRISM方案，”麻省理工学院临床教授和放射肿瘤学家MarkSmith医学博士说。“我们将使用磁共振直线加速器治疗任何低或中等风险疾病的患者——那些患有器官局限性前列腺癌加上精囊的患者——但即使是一些我们认为没有必要治疗盆腔淋巴结的高风险疾病患者。”bob体育网赌

在Elekta Unity上获得的轴位、矢状位和冠状位图像清楚地显示了患者的前列腺和周围有危险的器官。

到2020年9月底，UI已经用这个方案治疗了27名前列腺癌患者，占该中心接受放疗的前列腺癌患者数量的三bob体育网赌分之二。Elekta Unity也用于治疗少转移性疾病和其他解剖部位的肿瘤，如肝脏和大脑。

“这种趋势肯定是朝着低分割前列腺癌方案的方向发展，因为它们看起来确实相当于传统的长疗程放疗。”bob体育网赌

他说：“这种趋势肯定是朝着低分割前列腺癌方案的方向发展，因为它们看起来确实相当于传统的长疗程放疗。”。“对我们的病人来说，如果你能减少他们进来bob体育网赌的次数，并且仍然有可比的结果，那就太好了。这是每个人的胜利。”

在Elekta Unity上获得的图像显示了患者的骨盆解剖结构。在矢状位上最清楚地看到，在病人治疗前放置了一个直肠间隔物。

Smith博士预测，Elekta Unity将使UI临床医生最快在明年实现从适度低分割放射治疗到“真正”低分割放射治疗的飞跃。

他说：“关键是要有合适的工具来确保你能安全地完成任务。”。

视频演示了Elekta Unity在前列腺癌治疗期间的运动监控。bob体育网赌

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工具书类

1. Morgan SC、Hoffman K、Loblow DA等，《局部前列腺癌的低分割放射治疗：ASTRO、ASCO和AUA循证指南》。临床肿瘤学杂志2018 36:343411–3430。bob体育网赌
2. 随机、非劣效性、3期CHHiP试验。柳叶刀肿瘤学。2016年8月；17（8）：1047-1060。内政部：10.1016/S1470-2045（16）30102–4。电子出版2016年6月20日。勘误：柳叶刀肿瘤学。2016年8月；17（8）：e321。PMID:27339115；PMCID:PMC4961874。
3. Lee WR，Dignam JJ，Amin M，et al.《NRG肿瘤学RTOG 0415：一项比较低风险前列腺癌患者两种分级方案的随机III期非劣效性研究》。临床肿瘤学杂志2016 34:2增刊，1-1。bob体育网赌
4. Incrocci L，Wortel RC，Alemayehu WG，et al.局部前列腺癌（HYPRO）患者低分割放疗与常规分割放疗的比较：一项随机、多中心、开放标签、3期试验的最终疗效结果。柳叶刀肿瘤学。2016年8月；17（8）：1061–1069。内政部：10.1016/S1470–bob体育网赌2045（16）30070–5。电子出版2016年6月20日。PMID:27339116。
5. Brand DH，Tree AC，Ostler P，et al.前列腺癌的调强分割放射治疗与立体定向体部放射治疗（PACE-B）：一项国际、随机、开放标签、3期非劣效性试验的急性毒性研究结果。柳叶刀肿瘤学。2019年11月；20（11）：1531–1543。内政部：bob体育网赌10.1016/S1470–2045（19）30569-8。电子出版2019年9月17日。PMID:31540791；PMCID:pmc68670。
6. Dunlop A，Mitchell A，Tree A等。使用高场强磁共振直线加速器对前列腺癌患者进行日常适应性放射治疗：与C臂直线加速器相比的初始临床经验和交付剂量评估。临床放射肿瘤学bob体育网赌。2020;23:35-42. 出版日期：2020年4月29日。内政部：10.1016/j.ctro.2020.04.011
7. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03367702