切向VMAT用于全乳腺照射，确保了更好的剂量均匀性，并改善了芬兰Kuopio大学医院的roar保护

自从Kuopio大学医院（KUH，Kuopio，芬兰）收购了Elekta直线加速器和摩纳哥^®治疗计划系统2013年，他们的放射肿瘤科开始使用切线容积调制电弧疗法（tVMAT）和每日CBCT治疗乳腺癌患者。bob体育网赌

以前，他们使用的是3D-CRT场对场技术，这对全乳腺照射（WBI）有一定的计划限制。挑战包括PTV中的热点和冷点，在某些情况下，由于心脏或肺部剂量限制，目标覆盖率受到影响。

KUH发现tVMAT（见图1）有效地实现了WBI的均匀剂量覆盖，减少了心脏和同侧肺的剂量，而没有增加对侧乳腺或肺的剂量¹.

首席物理学家Jan Seppälä评论说：“VMAT大大增强了剂量分布，减少了热点，提高了靶体积剂量覆盖率，避免了对健康组织的高剂量照射。”。“使用切向VMAT技术，我们的皮肤毒性比以前的3D-CRT技术要小得多。我们有VMAT分娩的好处，可以继续相信不会有低剂量的沐浴。”

在乳腺放射治疗中，为了避免治疗相关的并发症，如乳腺纤维化、乳腺外观改变以及晚期肺部和心血管并发症，剂量均匀性和减少OAR剂量是可取的¹. KUH的放射肿瘤科已经能够实现这些治疗目标，并使用tVMAT将对侧剂量保持在低水平。

Seppäläa报告说，自从他们使用这项技术以来，KUH乳腺放疗后的美容效果有了很大的改善。

他说：“我们的部门对使用这种毒性很小的新技术治疗乳腺癌患者感到非常满意。”。

有效的计划和治疗提供

快速有效地生成治疗计划摩纳哥使用VMAT的模板，然后在获得批准后，自动将其导出到莫萨伊克^®.

Seppälä说：“摩纳哥模板对于提高效率和规范规划过程非常有用。”。“我们有不同剂量水平（15×2.67 Gy、5×5.2 Gy或25×2 Gy）左右侧乳腺癌患者的模板，也有仅用于乳腺癌、淋巴结受累或双侧乳腺癌患者的模板。通过优化约束，我们可以很好地将OAR剂量降至最低。”bob体育网赌

Seppälä继续说：“我们对摩纳哥HD和MOSAIQ 2.81现在可以实现的新简化工作流程非常满意。”。“数据的自动传输，包括病人设置轮班、成像区域和无缝计划推广，使这一过程变得简单。”

乳腺VMAT的总治疗时间，包括患者设置、CBCT成像、图像匹配和治疗交付，无深吸气屏气（DIBH）时约为10分钟，DIBH时约为15分钟，平均束流开启时间不到2分钟。

“我们还发现，使用平坦无滤光片（6 MV FFF）光束有可能在不降低治疗计划剂量分布的情况下加速DIBH治疗的tVMAT输送²“塞普·lä补充道。

先进的成像技术改善了患者护理

KUH的研究小组使用每日CBCT图像指导进行乳腺放疗，优化成像剂量，使乳腺癌患者的剂量尽可能低（一次CBCT约0.4mgy）。bob体育网赌

Seppälä评论说：“日常软组织图像匹配允许我们使用相对较小的5毫米CTV到PTV边缘。”。CBCT成像对VMAT治疗有很大的补充作用，因为我们可以看到在治疗过程中是否有任何乳房变形或解剖变化。如果患者体表出现大的（>1 cm）系统性变化，影响剂量分布，我们将重新规划。”

他们还使用表面图像指导患者设置和指导患者屏气。“C-RAD表面成像系统用于定位每一位乳腺癌患者，”他补充道。“我们不再用纹身来安排这些病人。如果患者能够屏住呼吸，C-RAD系统也可用于使用DIBH技术治疗左侧乳腺癌患者。目前，我们大约90%的左侧乳腺患者接受DIBH治疗。”bob体育网赌

所有库赫的乳腺EBRT病例现在都使用VMAT进行治疗。欲了解更多信息，包括KUH未来计划使用Elekta ProKnow获取美容效果数据，阅读客户观点.

工具书类

1. Virén，T，Heikkilä，J，Myllyja，K，Koskela，K，Lahtinen T和Seppälä，J.（2015）切向容积调制弧治疗技术用于左侧乳腺癌放射治疗。放射肿瘤学bob体育网赌10: 79.
2. Koivumäki，T，Heikkilä，J，Vänänen，A，Koskela，K，Sillanmäki，S，Seppälä，J.（2016）左侧乳腺癌屏气治疗中的无滤器平坦技术：对射野时间和剂量分布的影响。放射治疗与肿瘤bob体育网赌118: 194–198.