摩纳哥6®

美国密歇根州密歇根州皇家橡树市的质子束治疗，质子束治疗，质子束治疗的主要医学物理学博士Xuanfeng（Leo）Ding博士的访谈

您在该领域工作了多长时间了，您如何看待过去几年中质子疗法发展？您认为未来几年最重要的趋势是什么？

我在质子束治疗领域工作了大约十年。从技术方面来说，这十年已经发生了质子束治疗市场景观的巨大变化。我们正在从被动散射到PBS，现在正在开发旋转质子弧治疗。就像1990年代至2000年代的LINAC开发时代一样，CBCT，IMRT和VMAT的发明和临床实施。这改变了光子辐射疗法的整个景观。我们正处于质子束疗法革命发展的中间。

从我个人看来，质子束疗法有两个主要趋势：

1. 治疗/成像技术的持续开发旨在为我们的患者提供更健壮，快速和准确的治疗。
2. 进一步降低质子系统的投资和运营成本，因此可以将更多的质子中心引入我们的当地社区，更多的患者可以在行驶距离内获取这些先进的癌症治疗技术。bob体育网赌

为什么ARC治疗特别是对质子实施的重要性？

好的问题。ARC治疗解决了三个主要挑战：

1. 剂量合格。当前的IMPT技术仅使用有限数量的治疗领域，这可能无法提供最佳的治疗计划质量。人们可能会问，为什么不提供更多的光束角？是的，我们可以，但是使用质子，递送效率很慢，质子中心无法负担该光束时间。因此，质子弧为ARC轨迹的自由度开放，以优化更好，更快的治疗计划。
2. 治疗效率。与常规IMPT相比，它简化了临床治疗工作流程，从而有效地改善了质子中心的处理吞吐量。它可能会增加质子中心的收入，并且可以在每个质子束治疗设施中进行更多患者。
3. 它提供更健壮的治疗剂量反对许多不确定性，这些不确定性是常规质子束治疗的弱点。最近，我们发表了一系列有关肺癌SBRT和脊柱METS SBRT的论文，这些论文显示出鲁棒性的巨大改善。bob体育网赌

为什么尚未完成？

首先，我认为这是因为技术限制。质子龙门通常重量数百吨。在旋转这种巨型机器的同时，在亚毫米精度中提供质子斑点是一个巨大的工程挑战。当时，没有多少人想到这个疯狂的想法。

第二是能源层开关系统。当时该技术还没有成熟，这花费了几秒钟才能切换每个能量层。结果，在10年前提供数百个能量层的ARC计划将花费半小时或更长时间。在临床常规中实施它只是不可行的，因此当时没有市场。

第三个问题是没有一个治疗计划系统在10年前的市场上，它能够产生如此复杂的质子弧计划。结果，没有人证明这种概念与现有的临床质子系统兼容，而且没有人进行了一系列全面的研究，以证明利用质子ARC治疗的潜在临床益处。

大约6年前，我们的团队-Dr。李和我当时还很年轻，很幼稚，这是对这个概念的认可。因此，我们日夜工作以解决这个问题，结果是有希望的和令人兴奋的。我们的质子供应商IBA相信我们，并与我们合作在这个疯狂的项目上。现在，它起作用了 - 我们于2018年在博蒙特（Beaumont）使用临床系统提供了第一个原型质子弧疗法。这是改变人们的思想的里程碑之一，即ARC疗法不再是一个概念。它已成为现实。

直观地，质子弧似乎与增加的剂量浴有关。这不是违反质子疗法要实现的目标吗？

是还是不是。这取决于您如何定义剂量浴。

与传统的IMPT相比，我们发现ARC疗法可以减少患者的身体整体剂量的约10％，因为它的综合性更好，并且由于它针对较短的梁路径进行了优化。

低剂量浴 - 例如，0.5GY或1GY量 - 将比Impt高。这样的低剂量浴对我们的儿科患者人群可能非常重要，在这种患者中，继发性恶性肿瘤的机会可能会增加。尽管如此，质子弧还是VMAT更好。在这些临床情况下，临床用户可以使用部分ARC治疗而不是全弧。因此，与IMPT相比，它提供了等效剂量分布。

我并不是说ARC疗法将取代一切。这是一个新的治疗平台；用户可以明智地使用它来使需要这项技术的患者受益。

质子弧治疗是否可以改善治疗计划的鲁棒性？

是的。通过通过ARC轨迹的自由程度，我们通过一系列出版物（例如肺移动治疗）证明了多种疾病部位的计划鲁棒性，从而减轻了呼吸诱导的运动相互作用效果，例如脊柱METS SBRT，该效应METS SBRT，该效果会得到。显示质子弧可以在患者几何形状变化的情况下减轻剂量扰动。因此，自由度在质子束治疗中很重要。人们可能不喜欢低剂量浴，但有助于治疗鲁棒性。

质子弧如何影响患者吞吐量？

质子弧疗法根据三种机制改善了日常的患者治疗吞吐量：

1. 减少同中心的数量。如果患者的肿瘤或靶标很大，例如，胸壁或乳房（需要两个ISO才能覆盖整个靶标）可以通过一个ISO照射整个目标。保存一个ISO意味着从沙发运动和成像验证过程中减少约五分钟。
2. 简化处理工作流程。通常，治疗师需要将龙门龙旋转到提取物龙门角，然后要求质子束。使用质子弧，我们的治疗师只需要一次要求，并且治疗递送是自动的，龙门群自动旋转。这种简化节省了诊所的大量时间。根据我们自己质子中心的统计数据，IBA单室系统，我们预计每天将增加20-25％的患者。我认为对于多房间系统，它会更好。
3. 使用重新粉刷技术对移动肿瘤进行处理可能需要大量时间使用IMPT SBRT。SPARC疗法可以提供与体积重新粉刷相同的稳健目标覆盖率，这是我们今年在肺部SBRT上发表的。

质子弧的最佳迹象是什么？为什么？

我认为我今天无法给您或社区一个明确的答案。我们仍处于初步调查阶段。

但是，根据我们目前发表的研究，我们确实发现了许多潜在的临床益处，例如非小细胞肺癌，头颈癌，脑肿瘤，前列腺癌等。bob体育网赌与常规IMPT相比，剂量计划的质量得到了显着提高。

我们目前尚不知道这种剂量质量改善是否会转化为更好的临床结果。但是我非常有信心它会这样做，就像IMRT到3D形式一样。因此，让我们首先使我们的患者在临床上可用。

我需要提到的一件事是，我们的辐射肿瘤学社会正在朝着低分子的治疗方面迈进，常规IMPT并未被广泛认为是SBRT/SRS治疗方案，原因很大，例如，较低的剂量符合性和对更敏感的敏感性和对更高的敏感性不确定性。但是我认为SPARC技术将改变这种范式。它可能成为SBRT/SRS的新标准治疗选择。特别是在并发化学-RT或Immo-RT的时代。因此，这项新技术将有助于质子市场扩大其临床指示，并使更多的患者在低剥离方案中受益。

Elekta如何帮助您将这项新技术推向市场？

[Elekta可以]肯定[帮助]。正如我之前提到的，发展有两个主要方面：

1. 一个是质子束治疗系统本身，这使我们能够在传递质子辐射时动态旋转龙门。在这个方向上，我们正在与质子制造商IBA合作。
2. 第二个是治疗计划系统支持这种高级治疗方式。数十年来，TPS在放射治疗中发挥了关键作用。没有TPS供应商，我们就无法将这种不错的技术实施到常规的临床实践中。自从15年前我是光子放射疗法的研究生以来，我已经使用了Elekta的摩纳哥[治疗计划系统]。我很高兴看到摩纳哥现在通过FDA清除的临床解决方案进入质子世界。借助所有专业知识和开发人员，Elekta与我们的临床团队之间的合作将导致一个更好，更有效的质子ARC优化平台，这对于更快地采用这项新技术在我们社区中至关重要，并且将使更多的癌症患者受益。bob体育网赌

关